皮膚科實習(xí)為期兩周。實習(xí)第一天，由于我去得較早，于是被學(xué)姐分配在了病房一周。
初來乍到，雖然考試時將原發(fā)皮損繼發(fā)皮損的名詞解釋背得滾瓜爛熟，但是一到臨床，所見與書上描述的有很大差異，往往多種皮損并存，分辨不清。通過老師和學(xué)姐學(xué)長的教導(dǎo)，勉強可以分辨出來，漸漸地有了成就感。第一天我學(xué)習(xí)使用拜安易血糖儀，從此一周的血糖測量任務(wù)都是由我和同學(xué)張偉共同完成，雖然簡單，但是總算是為皮膚科的老師們減輕了工作負擔，并且在此過程中我們與患者建立了友誼。
第一天是張美華主任查房，我對張主任的認真負責感到深深的敬佩，她對病歷的書寫非常之嚴格，每個字都看得很仔細，并對管床醫(yī)生提出自己的建議，責令修改。查看病人時也很細致，對病情的變化了然于胸。不僅如此，她還經(jīng)常犧牲中午休息時間來到病房看望病人，對每一個新入院的病人都進行詳細的體格檢查，與病房主管醫(yī)生進行討論，指導(dǎo)用藥。魯嚴和王大光老師是長期待在病房的兩位老師，對我教育最多，他們?yōu)槿撕吞@可親，與學(xué)姐學(xué)長們共同傳授我們臨床經(jīng)驗，有問必答，傾囊相授。
皮膚科的關(guān)系非常和諧，與病人們也幾乎沒有矛盾，相處十分愉快。在病房期間，我參與了3床患者從入院到轉(zhuǎn)科的全過程，他以頭部結(jié)節(jié)待查入院，屬于疑難病例，后經(jīng)活檢送病理檢查診斷為惡性血管內(nèi)皮瘤，比較少見。主任們曾就此病例進行多次討論，使我學(xué)習(xí)到了很多處理疑難病例的方法。另有一例Castleman病伴PNP（副腫瘤性天皰瘡）的19歲患者，據(jù)我自己的查閱，關(guān)于該病例的文獻較少。
第二周來到門診，由于各位老師所帶研究生數(shù)量眾多，我們只是在旁觀察，但老師對每一位患者的病情講解都很詳細，也對我們提出了許多問題，促使我們更加努力地學(xué)習(xí)皮膚科的知識。門診的病人病種繁多，皮疹也較為復(fù)雜，更有罕見病例，使我大開眼界。學(xué)姐們在門診往往可以獨當一面，從真菌取材，照光治療到書寫門診病歷，初診都信手拈來不費力氣，我深感佩服。
門診結(jié)束時間通常比較早，我每天都去病房看望住院病人，總體來說病人對我們實習(xí)生也比較滿意。在皮膚科的實習(xí)中，我對皮膚科的常見疾病和常規(guī)用藥有了一定了解，相信在今后的實習(xí)甚至工作中都會有很大裨益。
都是一次新的挑戰(zhàn)，俗語說書到用時方恨少現(xiàn)在才真正明白這句話的道理所在每一天的上班實習(xí)。需要掌握的知識實在太多了只有孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才可以成為一名真正的醫(yī)生。同時也需要溫故而知新，有什么忘記了東西要及時翻書查找。皮膚科的實習(xí)已經(jīng)過去了一半，但是知識時無窮無盡的要以老師們?yōu)榘駱樱粫r空虛自己，做一名為人民服務(wù)的好醫(yī)生。
記得那天下小雨，月日。老師和同學(xué)們祝福下，汽車緩緩地駛出了校園的大門，直奔市第一人民醫(yī)院，懷著興奮而忐忑的心情，開始了為期一年的實習(xí)生活。
第一個科室是皮膚性病實驗室。這個兩個多星期中，根據(jù)實習(xí)布置。從一來到科室的彷徨、一無所知，現(xiàn)在基本上能跟上科室的工作節(jié)拍，這一切將會是人生經(jīng)歷的一個寶貴的經(jīng)驗。
培養(yǎng)，皮膚科的實驗室主要是處置有關(guān)皮膚皮屑的直接鏡檢。梅毒、單純皰疹、hiv試驗，和性病檢查試驗。儀器比較少，基本上都是手工操作為主。一開始，老師布置我負責支原體衣原體的標本接收和接種，白帶常規(guī)的涂片與染色。原本以為在校見習(xí)的時候操作過，這份工作會得心應(yīng)手，但是并不然。這里面對的不單只是標本，而且是病人，當接收每一份標本的時候，都要詳細的跟病人交代，什么時候那結(jié)果，哪里那結(jié)果。與病人家屬的溝通，醫(yī)院是一門重要的學(xué)問，這需要更多的細心和耐性。
所以，由于以前在學(xué)校并沒有過多的實物標本給我聯(lián)系。當看白帶標本的時候基本重頭開始。對于白帶的清潔度各個方面的判斷實際上不可以套用書本上的理論，更多的感官。一開始的時候，每一張白帶的片子我都要琢磨很久才可以下一個不是很肯定的結(jié)果，幸好帶教的老師請保管此標記。非常熱心的跟我講解要領(lǐng)，而且片子看多了掌握到其中的要點，現(xiàn)在白帶常規(guī)結(jié)果的判斷是越來越熟練，看到自己下的結(jié)果在老師核對之后越來越少更改，心中是無比的高興。
老師開始給我動手刮去皮屑標本。第一次刮標本的時候十分緊張，這個星期開始。有沒有消毒完全？有沒有刮取成功？壓片的效果怎樣？這一切一切的問題都關(guān)系著結(jié)果的檢出率。帶教老師的指導(dǎo)下，掌握到刮去標本的要領(lǐng)。如果是腳趾間有脫皮現(xiàn)象的一般刮取小腳趾與第四腳趾間的地方檢出率要高；毛囊蟲要刮去鼻翼上的黑頭檢出率較高；若為有明顯界限的斑塊，要刮取斑塊周圍紅腫的局部
另外，鏡下看片也是一門學(xué)問。鏡檢皮膚蘚菌要先用低倍鏡觀察大塊的上皮細胞，看有無條狀的遮光性強的物質(zhì)，定位后要再轉(zhuǎn)換高倍鏡確認。觀察芽生孢子要用革蘭氏一液染色后觀察有無瓜子狀的或者是出牙生長的孢子。觀察毛囊蟲要注意其尾部的黑色局部跟身體的腳的突出特征。當然，這些要點不可能一時半刻就全部掌握，這兩個星期每天看片的過程中，已經(jīng)逐步掌握各種的要領(lǐng)，當老師放心讓我協(xié)助看片的時候，心中感到無比的激動。
在皮膚科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了皮膚科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)心下，我很榮幸被派到甘肅省人民醫(yī)院護理部進行為期一周的短期主任培訓(xùn)，我深知此次機會的來之不易，作為剛步入護理部主任這一管理崗位的新人，抱著虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度完成這次進修。通過進修學(xué)習(xí)，使我深刻地認識到了自己在護理管理上存在的不足，在護理質(zhì)量上存在的差距，也深切地領(lǐng)會了省醫(yī)作為全省龍頭單位所具有的雄厚技術(shù)實力、先進的護理服務(wù)理念、服務(wù)模式以及健全的垂直管理系統(tǒng)?，F(xiàn)將我的學(xué)習(xí)體會總結(jié)如下：
護理管理規(guī)范化、標準化。無論是高年資護士、低年資護士、新護士、輪轉(zhuǎn)護士還是實習(xí)的護生，他們的管理規(guī)定及要求是不同的，比如高年資護士要承擔一定的實習(xí)同學(xué)的帶教、科室的講課，新護士要參加三基培訓(xùn)、考核等等。由每各科室分別抽三名護士組成，作為護理部的人才儲備，也是緊急情況下人力資源調(diào)配的對象，科室護理人員數(shù)量、職稱、年齡結(jié)構(gòu)配置合理，以經(jīng)驗豐富帶動經(jīng)驗不足、以能力強輔助能力弱的優(yōu)化互補組合形成了比較穩(wěn)定、科學(xué)的編配結(jié)構(gòu)，同時，也給了科室一個可以發(fā)展的空間，根據(jù)護理部要求護士長制定每周護士長講課培訓(xùn)計劃。
嚴格的制度管理，處處體現(xiàn)核心制度落實。醫(yī)院護理工作任務(wù)繁重，工作繁雜，工作中的新問題層出不窮。從每天晨交接班，護士長帶隊，對每個患者都要進行床頭交接班，每個病房門口都配備快速手消毒液，交接班非常嚴格、仔細，從病人的病情、治療、飲食、床頭
卡、藥物過敏史、皮膚、腕帶、防壓瘡、跌倒警示標示牌，到病人的頭發(fā)、指趾甲、胡須、口腔衛(wèi)生，再到病人的床單元管理、入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)等等逐一交接，每次交接班都需要一個小時左右，每個工作細節(jié)處處體現(xiàn)出護士自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態(tài)度，處處體現(xiàn)出核心制度的落實。
科學(xué)的職能劃分，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。作為技術(shù)崗位，只有不斷提高自身技術(shù)實力才能確保護理服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)護理部的要求以及科室的工作需要，護士的分層培訓(xùn)及考核有計劃性、目的性，層層落實，科室在學(xué)習(xí)方面氛圍濃厚，護士具有扎實的理論知識和過硬的技能操作本領(lǐng)。每天書面交班后，都要進行護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士長每周二、五進行晨間提問。尤其對年輕護士，要求人人有參與、有學(xué)習(xí)、有回答。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、十大安全目標、護理核心制度、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標、內(nèi)涵、崗位職責、護理操作并發(fā)癥、應(yīng)急預(yù)案、搶救用藥、?？朴盟帯⒉∪税酥赖鹊??？剖覂?nèi)形成了濃厚的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，同時,護士長助理還不定期地抽考年輕護士?？谱o理常規(guī)和操作技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。
學(xué)習(xí)永無止，看甘肅省人民醫(yī)院高效、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理管理工作，既讓我感受到了壓力，但也催人奮進。希望在以后的護理管理工作中，立足我院實際，不斷加強與外部醫(yī)院的學(xué)習(xí)，增強同兄弟單位的溝通交流，重視護理隊伍的建設(shè)，完善護理服務(wù)流程，提升包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理在內(nèi)的整體護理質(zhì)量 全方位提升我院護理管理質(zhì)量，未我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的'提升貢獻我們護理工作者的力量。
20__年7月16日，我們有幸來到醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)。心中無比的激動和好奇，但也有一些害怕。激動的是能在云南最好的醫(yī)院實習(xí)，能夠?qū)W到許多學(xué)校里學(xué)不到的知識。害怕，就是有點害怕自己做錯事。
第一個科室，我們來到了皮膚科，剛開始想著皮膚科會不會都是一些傳染病這類的病人，但去了科室還有熟悉了這些病種后，才知道皮膚病多數(shù)都不是傳染病，多數(shù)是自身免疫性疾病。
進科室第三天，來了個天皰瘡的重病人，全身皮膚除了上臂其他沒有一塊好的地方，剛開始有點害怕，一直在想這病人為什么拖到這么嚴重了才來醫(yī)院，但后面聽老師說，他一直都在當?shù)蒯t(yī)院接受治療，后面因為用了中藥敷了以后就加重了，才轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院。剛開始他打吊針或站著或跪著，直接無法躺在床上，大概四五天后，慢慢的這病人一直配合醫(yī)生和老師們的護理，他慢慢的可以躺在床上休息了，精神都好很多了。通過這個病人，給我很大的感想，他是多么堅強，在他最疼的時候都一直忍著，也沒流一滴眼淚。通過他，慢慢的，我對他的害怕，漸漸的消失了，也許是因為他，對其他的病人我也不害怕了。
皮膚科的病情比較特殊，他們的病直接一眼就可以看出，他們的病在表面，不像其他科室，是看不見的，在身體看不見的地方。總是讓人起防備心，同時會用有色眼鏡看待他們，從而遠離他們。其實他們是最需要人關(guān)心的，他們的病多說是免疫系統(tǒng)低，一般不會傳染的。
這是我們在皮膚科的收獲，也在皮膚科學(xué)到了很多。謝謝這個科室的老師教給我們的知識，平時也像朋友一樣與我們交流，聽我們說著自己的理想……