醫(yī)學(xué)生實習(xí)是由一名學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，是將課堂中所學(xué)的知識與臨床工作相結(jié)合的過程。下面給家分享一些關(guān)于醫(yī)生醫(yī)院實習(xí)心得，方便大家學(xué)習(xí)
本學(xué)期開始了畢業(yè)實習(xí)，上午9：30我們5名同學(xué)來到了__第一人民醫(yī)院開始我們?yōu)槠诎肽甑膶嵙?xí)。
我認(rèn)為作為一名藥學(xué)專業(yè)的學(xué)員，只學(xué)習(xí)書本知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，是不能學(xué)以致用的，理論和實踐相結(jié)合才能把我們所學(xué)的知識學(xué)好。初到醫(yī)院工作，老師向我說明了醫(yī)院藥房經(jīng)營的有中藥、中成藥、西藥、非藥及一部分器械，讓我們對醫(yī)院的實習(xí)任務(wù)有了大概的了解和認(rèn)識。
實習(xí)的第一天我們來到了中藥調(diào)劑室，張老師將我們交給任主任后，我的實習(xí)正式開始了。對著滿室的中藥讓我想起了古代的藥房，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著中草藥的神秘，我想我喜歡這個地方。中藥房很小，成藥和草藥被一條走道隔在兩邊。通常草藥的調(diào)配要花費更長的時間，而且不面向患者。劃價，收費集中在前房。實習(xí)在記草藥名和位置的要求下開始。從老師抓一副藥而我稱出一味藥的無奈到單獨完成一張?zhí)幏降膹娜荩业玫搅颂鄸|西。沒有人體會到取錯藥的尷尬，而我有，車前子要布包另煎，而我頭次取藥卻與別的飲片混到一起，一次很大的麻煩。我想告訴人們其實調(diào)劑不是簡單的取藥，從劃價，繳費，到稱取，核對，發(fā)藥，這是一個系統(tǒng)，一個流程，交到患者手中的每付藥是整個中藥調(diào)劑室所有人共同勞動的結(jié)果。在這工作的兩周，我開始明白了團隊協(xié)作的優(yōu)勢和必要，學(xué)會與人配合，學(xué)會條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴(yán)格執(zhí)行流程的各個環(huán)節(jié)。也是在這，我受到了教育，開始關(guān)注細(xì)節(jié)，想干好并達(dá)到熟練必須發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，刻意練習(xí)，從拿戥子的手勢，姿態(tài)開始，到撐開藥袋并將藥倒入時兩手的配合，都需要認(rèn)真用心去學(xué)。學(xué)會觀察，細(xì)心從容，這就是我學(xué)到的。
在實習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守該院的勞動紀(jì)律和一切工作管理制度，自覺以醫(yī)學(xué)生規(guī)范嚴(yán)格要求約束自己，不畏酷暑，認(rèn)真工作，基本做到了無差錯事故，并在上下班之余主動為到醫(yī)院就診的患者義務(wù)解答關(guān)于科室位置就診步驟等方面的問答，積極維護了藥學(xué)院的良好形象;并且理論聯(lián)系實際，不怕出錯、虛心請教，同帶教老師共同商量處方方面的問題，進(jìn)行處方分析，大大擴展了自己的知識面，豐富了思維方法，切實體會到了實習(xí)的真正意義;不僅如此，我們更是認(rèn)真規(guī)范操作技術(shù)、熟練應(yīng)用在平常實驗課中學(xué)到的操作方法和流程，積極同帶教老師相配合，盡量完善日常實習(xí)工作，給各帶教老師留下了深刻的印象，并通過實習(xí)筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得，由于我的主動積極，勤快認(rèn)真以及良好的醫(yī)患溝通能力，各科室給予的好評。
通過實習(xí)，我對中西藥房的工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識，進(jìn)一步了解了藥庫和制劑室的工作任務(wù)，在實習(xí)過程中我們以踏實的工作作風(fēng)，勤奮好學(xué)的工作態(tài)度，虛心向上的學(xué)習(xí)精神得到了帶教老師的一致好評。
實習(xí)是步入社會前的預(yù)演，實習(xí)中的苦與樂都嘗盡后發(fā)現(xiàn)自己長大了。今后將步入社會參加工作，從九江學(xué)院走出的我將牢記“勤求博采，厚德濟生”的校訓(xùn)，肩負(fù)起中藥學(xué)工作者的使命和責(zé)任。工作對得起職業(yè)，做事對得起國家。
作為一個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,在醫(yī)院實習(xí)半年的實習(xí)是學(xué)生實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)中非常重要的一個組成部分。通過實習(xí)不僅可以使學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識與生產(chǎn)實際結(jié)合起來, 而且更重要的是社會實習(xí)使大學(xué)生認(rèn)識自我、完善自我與認(rèn)識社會、服務(wù)社會之間的關(guān)系是密不可分的，也是相輔相成的。樹木要成材，不是在溫室，而是在肥沃的土壤上吸收天地日月精華，經(jīng)受風(fēng)霜雨雪考驗。大學(xué)生要成才，不應(yīng)只是在大學(xué)這座象牙塔里“風(fēng)聲，雨聲，讀書聲，聲聲入耳”，而應(yīng)在社會這個廣闊天地里自我歷練，作到“家事，國事，天下事，事事關(guān)心”，真正在認(rèn)識自我、完善自我、認(rèn)識社會、服務(wù)社會的社會實踐中成長為社會英才。
此外，作為一名藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在參觀學(xué)習(xí)中，我深刻感覺到理論知識和具體的生產(chǎn)實踐之間還是有很大的差距。這就要求我們在將來的學(xué)習(xí)生活中要更加注意將書本內(nèi)容和實際應(yīng)用結(jié)合起來，為以后的就業(yè)做好真正的準(zhǔn)備。
對某些患者，是一直有話要說的，患者由于疾病的痛苦，求醫(yī)心切，有的家屬擔(dān)心醫(yī)藥的診療費用太貴，胡亂就診，甚至去找巫醫(yī)神漢，結(jié)果反而害了自己家人，也有的對正規(guī)的有等級職稱的醫(yī)生抱有不滿，反而將希望盲目的寄托在新手身上，是一種天真，至于社會上的一些外行人的胡亂傳言與偏方驗方，都是未經(jīng)驗證，可能只適用于小的范圍，一些并非病癥的特例，也會有其它意想不到的后期問題，難以說清，這些都不是對患者完全負(fù)責(zé)的，患者自己是要有一個素質(zhì)，作為患者求醫(yī)問診的基本素質(zhì)，對科學(xué)，對正面的醫(yī)務(wù)部門的信任。
患者必須要真實全面的解釋自己的病情，使醫(yī)生有正確的判斷，只說不舒服說難受就要求醫(yī)生拿出治病的藥方是不合理的求醫(yī)態(tài)度，自己平時完全的不注意身體肆意傷害健康出了問題蠻橫的要求醫(yī)生拿出萬能藥恢復(fù)健康恢復(fù)年輕活力也是不可能的，這都是失去了生活的基礎(chǔ)，對于年長的人，經(jīng)歷生活多年風(fēng)雨，身體的傷痛隱患，很多都是形成很久，是年輕時代的遺留，是必須承受的，服用任何的藥物，也只能減少些許痛苦，不可能根治的，平時不注重基本的常識保健，日常生活無規(guī)律，靠吃藥頂著只能是一時，何況很多藥物都是有更多的副作用，損害身體是明顯的，治病治得再好不如沒有病不如不生病，個人的日常生活以及周圍的小環(huán)境是重要的，生了病要找到好藥很難，如果導(dǎo)致生病的原因不改變，即使用了好藥以后也還是會出問題，病能好不能好在患者本人不在醫(yī)生。
患者要真實準(zhǔn)確的描述自身情況，醫(yī)生具備多年的治病救人的經(jīng)驗，判斷相對準(zhǔn)確，能把握問題的本質(zhì)，實習(xí)生們沒有生活牽絆，沒有更多的工作上的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)，是可以有時間把熱情投入到工作中，更加詳細(xì)的了解實際情況，多接觸臨床病例，多用心體會思考，為老師補充一些細(xì)節(jié)，為科研工作者的實驗室研究工作提供更多可靠的內(nèi)容，自己謙虛謹(jǐn)慎，多學(xué)習(xí)，積攢更多實踐，完善和提高，把書本上的知識與醫(yī)患的實際交流，與生產(chǎn)生活的實際結(jié)合，爭取早日成為一個合格的經(jīng)得起實際工作檢驗的醫(yī)師。
這星期轉(zhuǎn)骨科，在七病區(qū)，主要是做關(guān)節(jié)手術(shù)。
去七病區(qū)，主要是奔著主任去的--d醫(yī)生，骨科七病區(qū)主任。能在43醫(yī)院當(dāng)骨科主任的人，必定是不簡單的人，傳說d醫(yī)生在創(chuàng)傷方面很厲害，不過最厲害的是關(guān)節(jié)方面。不過，我不是奔著這些個傳說去的，我奔他去，主要因為他是石屏人，老鄉(xiāng)啊?；靷€臉熟，以后萬一考他研究生能有點優(yōu)勢。
第一天去的時候，還沒個頭緒就被喊著上了個全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，d醫(yī)生主刀。第一天上骨科手術(shù)，真是只有抬大腿的份，看也看不懂手術(shù)該怎么做。只見叮叮當(dāng)當(dāng)，一直在用各種叫不上名字的器材敲來敲去，磨來磨去，鋸來鋸去，真的就像是一個木匠活，看不懂，也不知道下一步要怎么做，只能傻乎乎的扶腳。d醫(yī)生的脾氣暴啊，稍微不順心就罵人，麻師因為病人血壓高被罵，器械護士遞錯東西被罵，器械商因為東西沒備齊被罵，我們在臺上的人更是因為各種原因被罵，還好我只被罵了一次，因為大腿沒扶好，是當(dāng)天在手術(shù)室里被罵得最輕的。
第二天，跟著__上了一臺單髁置換的手術(shù)，傳說在整個云南省只有43做這種單髁置換術(shù)，其他醫(yī)院要么不做，要么就是做全膝關(guān)節(jié)置換。所以我再次暗笑，有機會跟著上臺看看這種手術(shù)。__也罵人，不過跟d醫(yī)生罵人不是一個級別的，這次主要是器械商被罵得慘了，可憐的器械商。這臺手術(shù)也是yj第一次主刀單髁置換術(shù)(以前都是d醫(yī)生在做)，所以楊很是認(rèn)真仔細(xì)，到了最后，連皮都是自己縫的。
這星期科里住了一個將軍，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛，過來翻修。將軍就是不一樣啊，請了附一附二院的骨科主任過來會診，d醫(yī)生操刀，各種待遇什么的自不必細(xì)說。
骨科的手術(shù)多，但是都看不懂，骨科的查體也做不來，有點郁悶，得學(xué)習(xí)啊!
骨科的幾個老師都比較隨和，正式的醫(yī)生好像只有兩三個，其他的都是進(jìn)修的和d醫(yī)生的研究生。年齡相差不大，相處起來也比較容易，星期三下午還集體去打球，然后出去搓了一頓，600多大洋，有錢的就是不業(yè)余。回想在普外值班吃蓋飯，還偶爾自費的日子，真是一言難盡啊。。。跟這些師兄在一起，真的學(xué)了不少東西，專業(yè)領(lǐng)域的自不必說，做人做事方面也學(xué)了不少，得多虧各師兄的細(xì)心教導(dǎo)啊，跟優(yōu)秀的人在一起，你就會想變成其中優(yōu)秀的一員，看到和他們的差距，就會想通過努力給彌補上來，這也是一種學(xué)習(xí)的動力。我們現(xiàn)在還只是初學(xué)者，套用剛剛下課的喬布斯的話，“擁有初學(xué)者的心態(tài)是件了不起的事情。不要迷惑于表象而要洞察事務(wù)的本質(zhì)，初學(xué)者的心態(tài)是行動派的禪宗。所謂初學(xué)者的心態(tài)是指，不要無端猜測、不要期望、不要武斷也不要偏見。初學(xué)者的心態(tài)正如一個新生兒面對這個世界一樣，永遠(yuǎn)充滿好奇、求知欲、贊嘆?！薄Ｇ笾麴?，謙虛若愚。有差距不恐怖，恐怖的是沒有縮小差距，超越自我的決心。學(xué)醫(yī)是一個漫長的過程，得點點滴滴的慢慢積累，在這個過程中，要隨時鞭笞自己，保持初學(xué)者的心態(tài)，積極，主動，謙虛!
今天下午開完會，d醫(yī)生在辦公室給我們區(qū)的醫(yī)生開了個小會，講了一些當(dāng)醫(yī)生的原則。1.辦公室里不要看到錢：當(dāng)醫(yī)生手腳要干凈，君子愛財，取之有道，不要貪小便宜而于大事;2.實事求是：當(dāng)醫(yī)生一定要實事求是，要親自查看病人，不要根據(jù)別人的轉(zhuǎn)述或檢查報告而主觀臆斷，不要有先入為主的思想，醫(yī)生最后給出的答案，是要符合客觀事實的。3.臨床思維：病來來看病，是因為病人發(fā)現(xiàn)了問題，來找醫(yī)生，醫(yī)生診斷治療就是一個發(fā)現(xiàn)問題分析問題解決問題的過程，整個過程要有條理有依據(jù)。4.實用性：不要一天想一些只能想而根本做不到的事情，要著手解決能做的事情，把每一件事情做好。5.分清主次：有些病人的病情很復(fù)雜，往往同時帶有幾種病，作為一個醫(yī)生，要分得清主次，先處理主要問題，在處理次要問題。比如那些聲音很大，整天喊疼的病人，你們可以不用管，那么來醫(yī)院后特別安靜或者抵觸醫(yī)生的病人就要特別小心了，這些人的病情往往是很重的。
從手術(shù)到平時的言語，可以看得出來，d醫(yī)生的的確確是一個十分厲害的人物。努力一把，爭取考他研究生，不過應(yīng)該是很困難的，在和幾個師兄交流的時候知道，d醫(yī)生每年收2個實習(xí)生，應(yīng)屆畢業(yè)的一個，有2年以上工作經(jīng)驗的一個。應(yīng)屆畢業(yè)的這一個，前幾年都是招了第一名。所以，要考他的研究生，壓力老大的。
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼胸外科的實習(xí)已經(jīng)結(jié)束。實習(xí)是我們將理論用于實踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得亦不。
在胸外科實習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過X個月的實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。
較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù).通過半年多的實習(xí)，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)!
一、重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)
病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它癥狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應(yīng)用抗組氨藥物對癥治療無效。
分析：對尿毒癥病人體內(nèi)出現(xiàn)BUN(血尿素氮)等物質(zhì)代謝異常及鈣在皮膚沉積到發(fā)展成為“矯枉失衡學(xué)說”這都涉及到腎臟組織學(xué)及病理學(xué)中鈣磷代謝的過程。當(dāng)掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題：為什么在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)清除了，仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢?原因在于：1、尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學(xué)說”中涉及的PTH(甲狀旁腺激素)為中分子物質(zhì)透析不可去除，而現(xiàn)在認(rèn)為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。
總結(jié)：這里提到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學(xué)科。這些學(xué)科構(gòu)成了臨床工作的根基，所有臨床診治都要依賴這些知識。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時，能將病情產(chǎn)生及發(fā)展的病理生理過程用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論基礎(chǔ)，是很難做到這一點的。我認(rèn)為這也許正是“循癥醫(yī)學(xué)”的涵義所在。
二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合
舉例： 我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應(yīng)嗎?這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)。
分析：抗生素分為四大類。Ⅰ(殺滅繁殖期);Ⅱ (靜止期殺滅);Ⅲ (快效抑制);Ⅳ (慢效抑制)。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。
病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK(肌酸激酶)升高明顯達(dá)了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。
分析：病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，AST(天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動。
總結(jié)：臨床來源于基礎(chǔ)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎(chǔ)知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。
書本的知識是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識(如疾病臨床表現(xiàn)及體征等)，又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進(jìn)的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。
三、訓(xùn)練臨床思維
舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。
總結(jié)：我們總有一天會進(jìn)入臨床工作，實習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過程。一進(jìn)入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。
值得注意的是，做學(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。
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