一、基本情況
自20__年我市啟動農民健康工程以來，在市委、市政府的高度重視和正確領導下，市衛(wèi)生主管部門會同各鎮(zhèn)(辦事處)，本著因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理的原則，按照服務人口2000人，服務半徑0.5公里或1個村莊(自然村)設置1處服務站的要求，在保證居民步行15分鐘能夠到達的前提下，在全市科學設置了800處農村社區(qū)衛(wèi)生服務站，籌資4733萬元對其中686處進行新(改)建，成立鎮(zhèn)村服務一體化管理辦公室，積極推進衛(wèi)生服務工作開展，取得了明顯成效。
(一)服務水平明顯提高。實施農民健康工程以來，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準化建設和管理，全市社區(qū)衛(wèi)生服務站房屋建設標準較高，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)療設備配置合理，使服務站的各項工作得以順利開展。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的定期培訓和學歷繼續(xù)教育，豐富了鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎醫(yī)學知識，提高了對常見病、多發(fā)病的診療能力；同時，注重發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)專業(yè)技術特長，形成了店集鎮(zhèn)池戈莊、青山前村等一批具有中醫(yī)特色的服務站。
(二)管理機制日趨規(guī)范。通過開展“社區(qū)衛(wèi)生管理年”活動和制定下發(fā)《__市農村社區(qū)衛(wèi)生服務站文件和管理制度匯編》等措施，使“三制六統(tǒng)一”管理體制(“三制”：服務站的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行聘用制、工資補貼制和醫(yī)療責任保險制；“六統(tǒng)一”：對農村社區(qū)衛(wèi)生服務站的規(guī)劃布局、行政、業(yè)務、財務、藥品和文書檔案實行統(tǒng)一管理)得到很好落實。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓和管理考核，規(guī)范了鄉(xiāng)醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為；實施全市服務站所需藥品統(tǒng)一招標、采購、限價銷售制度，保證了藥品質量，降低了藥品價格。建立了院、站雙向轉診制度，使患者能夠得到及時有效的救治。
(三)公益性質不斷體現。近年來，服務站積極履行公共衛(wèi)生服務職能，計劃免疫通知聯(lián)絡、高血壓和糖尿病等慢性病防治、急性的傳染病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件預防監(jiān)控，以及健康教育、健康查體和計生咨詢等工作，不斷得到加強和完善，推動了農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作的全面開展。
目前，全市“十五分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”初步建成，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務差距逐步縮小，農民看病“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出市”的目標初步得到實現。我市由集體籌建農村社區(qū)衛(wèi)生服務站，衛(wèi)生院參與服務站管理，為轄區(qū)內群眾提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的衛(wèi)生服務工作，贏得了社會各界和農村群眾的普遍好評，走在了__市、山東省前列。20__年中央電視臺曾對我市農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作情況進行報道。
二、存在的主要問題
調查發(fā)現，影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作深入開展的問題主要表現在：一是部分服務站存在房屋設施損壞和被擠占等現象。近年來，雖然市鎮(zhèn)財政對服務站建設投入了大量資金，但缺乏穩(wěn)定的投入機制，導致部分服務站房屋設施損壞。調查發(fā)現，282處服務站房屋需要修繕、18處需要重建，還有個別服務站被擠占挪用。二是鄉(xiāng)醫(yī)隊伍整體狀況不能滿足群眾的基本醫(yī)療需求。通過對全市800處服務站鄉(xiāng)醫(yī)隊伍狀況的問卷調查，全市50歲以上的鄉(xiāng)醫(yī)超過總數一半，他們多數是由“赤腳醫(yī)生”延續(xù)下來的，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例偏低，30歲以下的年輕鄉(xiāng)醫(yī)缺乏，男女比例差距較大，群眾對部分鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)療水平不放心。三是規(guī)范化管理仍需加強。從3月份新農合政策對衛(wèi)生院結報比例提高到70%以來，衛(wèi)生院患者驟增，服務站患者驟減，鄉(xiāng)醫(yī)和群眾要求新農合政策進社區(qū)的呼聲較為強烈。雖然衛(wèi)生部門對藥品實行統(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購、限價銷售制度，因種種原因，服務站的藥價仍然偏高，相對增加了群眾就醫(yī)負擔。每月每村100元的公共衛(wèi)生補貼和多數鄉(xiāng)醫(yī)的收入偏低，相對影響了鄉(xiāng)醫(yī)的從醫(yī)積極性，象健康教育、計生服務、康復保健等業(yè)務較難開展。調查還發(fā)現，在一些鎮(zhèn)村，非法行醫(yī)、站外行醫(yī)和私自進藥的現象仍然存在。
三、工作建議
4月7日，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，目標是20__年前建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。我市自20__年啟動農村健康工程以來，群眾的就醫(yī)環(huán)境得到一定改善，看病難、看病貴問題得到一定緩解，初步具備了與新醫(yī)療改革方案接軌的良好條件。為進一步把這項工作推向深入，提出以下工作建議：
(一)進一步加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務站的基礎設施建設。 一是及時落實18處需要重建、282處需要維修服務站的經費問題，盡快建設和維修，保證這部分服務站正常開展工作。二是根據醫(yī)改方案和我市實際，為農村群眾設立社區(qū)衛(wèi)生補助經費，三年內達到不低于20元/人/年的國家規(guī)定標準。同時，根據近年來農村公共衛(wèi)生服務工作量的增加，適當提高鄉(xiāng)醫(yī)的公共衛(wèi)生補貼，調動鄉(xiāng)醫(yī)從事公共衛(wèi)生服務的積極性。三是研究出臺相關政策，鼓勵和引導社會資本投資服務站建設，建立政府主導，投資主體多元化、投資方式多樣化的辦站體制。
(二)進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的業(yè)務素質。一是抓好全科醫(yī)生培訓。在認真總結近年來的教育培訓經驗基礎上，根據農村群眾急需全科醫(yī)生的實際，進一步完善全科醫(yī)生培訓計劃，采取在崗培訓、學歷教育、定向培養(yǎng)等方式相結合，逐步提高全科醫(yī)生和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的比例，不斷滿足群眾的基本醫(yī)療需求。二是發(fā)揮市醫(yī)院、中醫(yī)院等城市醫(yī)療機構和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射帶動作用，實行循環(huán)式對口支援，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務站的聯(lián)系和指導；定期組織巡回醫(yī)療隊、專家技術人員深入農村服務站開展醫(yī)療服務、技術培訓、健康教育等工作，提高鄉(xiāng)醫(yī)的業(yè)務技能和服務水平。三是根據目前鄉(xiāng)醫(yī)隊伍老齡化的實際，建議與安置大中專畢業(yè)生就業(yè)相結合，對醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的大中專生實行統(tǒng)一考錄，為被錄用者提供保險和一定比例的工資保障，從體制上、政策上和勞動保障上鼓勵大中專畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務站工作。
(三)進一步規(guī)范農村衛(wèi)生服務工作的管理監(jiān)督。一是研究實施新農合進社區(qū)政策。借鑒__市經驗，給予農村衛(wèi)生服務站一定比例和限額的新農合結報政策，調動衛(wèi)生院和服務站兩方面的積極性，調節(jié)就醫(yī)流向，方便群眾就醫(yī)。二是進一步完善藥品招標和直供機制。根據山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，借鑒外地先進經驗，對全市服務站所需藥品實行定期網上統(tǒng)一招標，保證藥品質量，進一步降低藥品價格，逐步實現零差價直供服務站，真正減輕群眾就醫(yī)負擔。三是依照法律法規(guī)，嚴厲打擊站外行醫(yī)、非法行醫(yī)和私自進藥等現象，促進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的全面健康發(fā)展。
為全面掌握__城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，不斷促進城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。10月下旬，我們組織有關科室人員深入招賢、梅嶺、羅亭、太平、梅嶺防保站、站前和幸福等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔站〕、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，47個村衛(wèi)生室和6家個體診所及區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)婦保所、區(qū)農醫(yī)局等，采取聽匯報、實地查看、走訪群眾、翻閱資料、召開座談會等方式，了解我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作情況，并廣泛征求和收集鄉(xiāng)村醫(yī)生、區(qū)鎮(zhèn)干部、就醫(yī)患者等對我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作的意見和建議?，F將調研情況報告如下：
一、我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的現狀
近年來，我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)認真貫徹落實“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主，以城鄉(xiāng)為重點”的工作方針，以建立覆蓋全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生藥物基本制度為目標，以解決群眾“看病難、看病貴”為著力點，加強組織領導，強化政府責任，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調發(fā)展。
(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設得到加強，服務條件有了較大改善。近年來，區(qū)政府緊緊抓住國家實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有利時機，積極爭取國家專項資金，不斷加強區(qū)鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求。一是服務網絡基本實現了全覆蓋。我區(qū)有區(qū)級醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家，村衛(wèi)生室47個(已建成規(guī)范化衛(wèi)生室32所)，個體診所6家，區(qū)鎮(zhèn)公立醫(yī)院有病床210張。區(qū)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構有在編人員238人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院75人)，有衛(wèi)生技術人員197人(其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)65人)。在編人員中大學本科52人，專科93人，中專66人，中專及以下27人; 高級職稱5人，實際在崗2人(其中2人內退不在崗，1人非領導職務正科級)，中級職稱61人，初級職稱131人?；拘纬闪艘猿菂^(qū)為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村級衛(wèi)生室為基礎，民營診所為補充的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，極大地方便和滿足了廣大群眾的就醫(yī)需求，基本解決了城鄉(xiāng)群眾看病難的問題。二是基礎設施條件明顯改善。初步統(tǒng)計，近年來爭取中央、省、市專項資金以及區(qū)鎮(zhèn)配套資金5000多萬元，用于改善業(yè)務用房、新增設備、建設標準化村衛(wèi)生室、城區(qū)改廁、配置急救車等，使區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷得到了改善。
(二)不斷強化內部管理，醫(yī)技水平和服務質量有了較大提高。一是全面加強醫(yī)療衛(wèi)生人員業(yè)務技能培訓和職業(yè)道德教育。通過開展“醫(yī)院管理年”“創(chuàng)先爭優(yōu)”等主題活動，采取“醫(yī)技大比武”、在崗培訓、選送進修和開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓等措施，對職工進行了業(yè)務水平提升和醫(yī)德醫(yī)風教育。二是全面加強了醫(yī)療質量管理。全區(qū)醫(yī)療機構不斷完善了各項管理制度和操作規(guī)程，落實了各項質控措施，制定了醫(yī)療服務考評標準，并將服務質量與個人工資掛鉤，嚴格實行考核獎懲，確保了醫(yī)療安全，促進了醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的進一步提高。三是實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療制度改革，逐步推行聘用制和崗位管理制。202x年起，制定實施了《__區(qū)醫(yī)療機構績效工資考核辦法》，今年，開展了招賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長公開競聘試點工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長逐步實行聘任制和任期目標責任制，職工實行全員聘用制，人員工資實行崗位績效工資制。由于強化內部管理，增強競爭意識，提高醫(yī)療服務質量，就診人員不斷增加，業(yè)務收入不斷提升。據初步統(tǒng)計，全區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，年營業(yè)額超100萬元的2個，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數的二分之一。
(三)新型農村合作醫(yī)療順利推進，醫(yī)療保障能力不斷提高。新農合工作自年開始在我區(qū)推行以來，區(qū)人民政府及相關職能部門堅持以解決農民群眾看病難、看病貴為著力點，制定了《__區(qū)新型城區(qū)合作醫(yī)療實施細則》，相繼成立了區(qū)農醫(yī)局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所。工作中強化宣傳動員，創(chuàng)新工作機制，完善監(jiān)督體系，促進了全區(qū)新農合工作扎實穩(wěn)步推進，新農合參合率逐年穩(wěn)步提高，補償方案不斷優(yōu)化，補償標準連續(xù)提升，農民群眾受益面持續(xù)擴大，保障能力顯著增強。6年來，全區(qū)參合率由85%逐年提高到98%，累計籌資5400余萬元(其中個人籌資870余萬元)。累計就診18萬人次，其中住院統(tǒng)籌2萬人次，醫(yī)療費用5600萬元(截止202x年12月)，總報補金額達4200萬元，報補率達75%以上。大病住院補償封頂線由原來的5萬元調整為12萬元，實行了個人賬戶過渡到門診報補，建立了新農合與民政醫(yī)療救助制度的無縫銜接機制，完善了農民大病醫(yī)療救助制度，使參合農民重大疾病補助總額得到不斷提高，極大地解決了農民因病致貧、因病返貧的問題，使民生工程得到進一步落實，農村新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性得到進一步體現，社會和諧得到進一步促進。
(四)公共衛(wèi)生工作扎實推進，基本衛(wèi)生服務均等化成效顯著。區(qū)政府始終堅持預防為主、防治結合的工作方針，認真履行公共衛(wèi)生職責，加強衛(wèi)生健康宣傳教育，構建了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級防疫網絡。一是建立了疫情報告制度。各醫(yī)療機構對發(fā)現的法定乙類傳染病病例(如對麻診、病毒性肝炎、肺結核等)及時報告。二是傳染病的防治工作力度不斷加大。區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院分別開設了腸道專科門診，加強對外環(huán)境的監(jiān)測，對報告的麻疹病人進行了個案調查。認真開展以“甲流”為重點的傳染病防控工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“甲流”防控預案的整體要求設立了發(fā)熱門診室，購置了相應的儀器設備及醫(yī)療消毒藥液，有效地防止了傳染病的傳播。三是計劃免疫工作得到強化。區(qū)人民政府認真部署，強化責任，重視接種門診達標建設，目前已有達標接種門診6個，免疫工作有序推進。四是婦幼保健工作穩(wěn)步推進。結合城鄉(xiāng)“降消”項目的實施，區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院把孕產婦和兒童保健工作作為一項重要工作不放松，切實開展產前健康檢查和婦科病普查普治工作，建立了婦幼保健和孕產婦管理系統(tǒng)，為婦幼保健工作科學、規(guī)范、有序開展奠定了良好的基礎。五是強化職業(yè)病防治工作。加強對職業(yè)病防治知識的宣傳，重點對制藥、磚瓦、化工、有毒有害工種等重點企業(yè)負責人進行職業(yè)衛(wèi)生知識和法律、法規(guī)的培訓，督促用人單位建立健全職業(yè)病防治責任制，制定和落實職業(yè)病防治管理措施。開展對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的專項監(jiān)督檢查和整治，今年，對全區(qū)有毒有害行業(yè)生產企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生開展了專項整治，加大了對造成職業(yè)中毒的有關責任單位和個人的處罰。六是開展城區(qū)和城鎮(zhèn)居民健康檔案的建立，加強對精神病及慢性病人的救治和管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心對轄區(qū)內65歲以上老年人免費進行健康體檢服務，并對精神病及高血壓、糖尿病等慢性病篩查，建立了“一病一卡一上報”制度，適時開展家庭隨訪。
(五)加強食品、藥品安全監(jiān)管，城鄉(xiāng)食藥市場得到有效凈化。在食品衛(wèi)生安全方面，一是加強對從事食品行業(yè)從業(yè)人員的法律法規(guī)和業(yè)務知識的培訓，提高他們的法律意識和業(yè)務素質。二是加強對食品市場的檢查，開展食品衛(wèi)生專項整治。加強打擊非法行醫(yī)力度，202x年立案查處各類非法行醫(yī)案件4起，取締非法行醫(yī)場所1個、人員3人，沒收醫(yī)療器械3件、藥品2箱，罰款0.9萬元。通過一系列的監(jiān)督檢查，有效地凈化了城鄉(xiāng)食品、藥品市場，保障了食品、藥品的安全。
(六)醫(yī)藥購銷體系和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構管理不斷創(chuàng)新，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質得以體現。為了切實解決群眾看病難、看病貴的問題，區(qū)人民政府積極落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關政策，嚴格按照《江西省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄(202x年版)》，將國家規(guī)定的520種和省里增加的226種藥品品種作為我區(qū)衛(wèi)生機構使用的基本藥品，區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品統(tǒng)一實行網上采購，從202x年起又全部實行零差率銷售，構建了有效的城鄉(xiāng)醫(yī)療基本藥物供應保障體系，降低了患者的醫(yī)療成本。藥品供應制度的改革，保證了藥品質量，最大限度地減少了藥品采供中間環(huán)節(jié)，降低了藥品價格。據測算，藥品實行網上采購和零差率銷售后，使藥品價格較以前下降了12%左右。為了進一步彰顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，建立和完善了政府補償機制，保證基本藥物制度實施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照藥品價額的30%予以補助。
(七)強化環(huán)境治理，城鄉(xiāng)愛衛(wèi)工作蓬勃開展。一是加強健康知識的宣傳教育。重點以學校、托幼機構、村莊為重點，采取上衛(wèi)生知識課、專題會議、發(fā)放宣傳資料、廣播電視、黑板櫥窗等形式對傳染病的預防進行廣泛宣傳，提高了廣大人民群眾的健康意識和疾病防控能力，202x年6月被評為省級“慢病防控示范區(qū)”。二是城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治取得階段性成果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結合新農村建設，把改廁和環(huán)境衛(wèi)生整治作為重點來抓。自202x年以來，共改廁3000余戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都聘請了清潔員，建立了衛(wèi)生保潔制度，實行了垃圾集中處理，有效地改善了城鄉(xiāng)人居環(huán)境。
二、我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)存在的困難和問題
(一)城鄉(xiāng)衛(wèi)生隊伍建設有待進一步加強。目前，我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生隊伍，呈現出青黃不接的現象。一是學歷、職稱偏低，年齡老化。目前我區(qū)75名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員中，還有中專及以下學歷16人，初級58人，中級職稱只有8人，80名村醫(yī)中50歲以上的有45人，占56%。二是業(yè)務水平和職業(yè)道德有待提高。調研中我們了解到，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都因為人手緊缺，經費緊張，無力安排醫(yī)務人員外出培訓學習，造成醫(yī)療水平和服務質量難以提高。個別醫(yī)務人員，特別是村醫(yī)職業(yè)道德不高，亂開藥方、使用過期藥品、套取合作醫(yī)療資金的現象時有發(fā)生。三是缺員嚴重。202x年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)編制總數474人，現有在冊人員238人，有編缺員236人，遠遠不能滿足發(fā)展的需要。據統(tǒng)計，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所有編缺員4個，正常工作難以開展。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)監(jiān)所、區(qū)婦保所自聘人員40人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘人員17人，如果按照保證正常運轉安排人員上下班，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生單位目前有編缺員分別在19人和217人。由于人手不夠，一些醫(yī)務人員一兼多崗，部分醫(yī)院的有關科室無法運行，設備閑置，群眾“看病難”的問題還客觀存在。
(二)宣傳工作還有待進一步加強。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療體制的改革，政府出臺了很多惠民政策，如不加大宣傳力度，群眾難以知曉，結果“惠民”就“會不到民”。調研中了解到，部分邊遠山區(qū)群眾對新農合政策還不夠了解，只知道鄉(xiāng)村干部在收錢，對醫(yī)院藥品實行零差額、農村婦女住院分娩實行全免費、醫(yī)院藥物實行基本藥物制度、網上采購的知曉率就更低了，這些都影響著民生工程的落實，更影響了城區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
(三)農村新型合作醫(yī)療經費籌集難。一是相當部分農民認為自己身體很健康，沒有生病，繳了也是打水漂，有的認為自己已參加了企業(yè)的保險或學生保險或其他商業(yè)保險，所以不愿參加新型農村合作醫(yī)療。二是有的干部工作方法簡單，工作不扎實，缺乏與農戶溝通。有的沒有主動上門，而是等待群眾上門繳納，不注意協(xié)調合作醫(yī)療服務、管理與農民的利益關系。三是由于宣傳不到位，大部分群眾對從個人賬戶過渡到門診統(tǒng)籌理解不夠，加之每年的個人繳費都有所增加，有種不信任感。
(四)財政投入還相對不足。我區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的投入雖然逐年增加，但與對教育事業(yè)投入相比仍有較大的差距，特別是公共衛(wèi)生、醫(yī)療機構及其他方面的事業(yè)經費基數偏低，增加緩慢。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員同時承擔著城鄉(xiāng)預防和保健等日常公共衛(wèi)生管理職能，工作任務繁重，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有編缺員現象嚴重，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不自己出資臨聘人員，負荷較重。二是區(qū)新農合報補監(jiān)督面大，全區(qū)有35個新農合定點醫(yī)療機構(其中村衛(wèi)生室30個)，還加對外地住院報補的核查，行政成本的增加，導致經費緊張。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責全區(qū)72家醫(yī)療機構、130余家公共場所單位、8個生活飲用水單位、62所學校及托幼機構的監(jiān)管任務，經費尤顯不足。三是部分醫(yī)療單位因基礎設施建設經費欠賬大，無力償還，如區(qū)人民醫(yī)院還有外欠845萬元。
(五)村級衛(wèi)生室的監(jiān)管工作需進一步加強。由于村醫(yī)素質的參差不齊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理能力跟不上，加上“天高皇帝遠”，他們在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作中難免出現這樣那樣問題。調研中發(fā)現，存在過期藥品、新農合醫(yī)報補缺乏真實性、缺乏基本醫(yī)療急救設備等。
三、我區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建議
(一)進一步加大宣傳力度。一是加大城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關政策和制度的宣傳，進一步加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的宣傳，加強實施基本藥物制度、藥物網上采購和零差率政策的宣傳，加強大病救助政策的宣傳，加強“降消”項目政策的宣傳。二是加大相關法律法規(guī)的宣傳，切實加強《食品安全法》、《傳染病防治法》等的宣傳。三是加強健康教育的宣傳。不斷增強人民群眾對政策法律的知曉度，不斷增強經營者遵章守法的自覺性，不斷提高人民群眾的健康意識。
(二)要加強人才隊伍建設。針對全區(qū)醫(yī)療機構嚴重有編缺員實際，特別是邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一是加大留住人才力度，做到感情上留人、待遇上留人、事業(yè)上留人。二是加大引進人才力度，到大專院校招錄大中專畢業(yè)生到我區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。三是深化醫(yī)療體制改革，進一步完善績效工資制度，制定優(yōu)惠政策，調動職工的積極性，使人才引得進、留得住。四是加大技術培訓力度，提升醫(yī)務人員業(yè)務能力。
(三)加大監(jiān)督檢查力度。一是加大食品藥品安全檢查力度，確保食品藥品安全。二是加大新農合資金和城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的報補監(jiān)管力度，避免新農合和城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保資金的流失。三是加大基本藥物制度執(zhí)行和零差率銷售的監(jiān)管工作。
(四)重視和加強中醫(yī)藥事業(yè)和民營醫(yī)院的發(fā)展。長期以來，我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，曾得到過上級主管部門的肯定和認可，盡管發(fā)展不盡人意，但畢競保住了區(qū)中醫(yī)院的牌子，隨著建成小康社會的日益臨近，國家和省有不少縣級中醫(yī)院能力建設項目安排，我區(qū)要力爭擠上此“班車”。民營醫(yī)院是公立醫(yī)院的補充，是醫(yī)療體制改革的內容之一，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，我區(qū)應從政策和資金上給予大力扶持，讓民營醫(yī)院健康發(fā)展。
(五)繼續(xù)加大資金投入力度。近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，國家對民生工程的高度重視，應不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入，區(qū)衛(wèi)生主管部門要繼續(xù)與區(qū)發(fā)改、財政等部門一道，要加大向上爭取項目力度，不斷改善我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，化解已建項目債務。同時，區(qū)財政也要加大公共衛(wèi)生經費投入，不斷推進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，真正滿足人民群眾的就醫(yī)需求，提高廣大人民的健康水平。
一、學校周邊小吃安全現狀
1、學校周邊小雜貨臨時攤點屢禁不絕，進貨渠道混亂，食品質量得不到保證。私營餐館均有衛(wèi)生許可證，在超市抽查的食品均未過期，生意不錯，當天賣的東西可當天賣完
2、校園周邊食品經營者進貨渠道主要有自購和配送兩種形式。從食品來源看，有的是從小食品市場批發(fā)的，甚至還有個別經營者直接從小作坊或者小加工廠購進“三無”產品、過期食品和假冒偽劣食品。經營者在進貨過程中只考慮價格因素，不注重對食品質量和生產者資質條件的審查，只要便宜就收，有利就賣，食品質量難保證。
二、學校食品安全存在的問題
通過對我校食堂的監(jiān)督檢查和調研，發(fā)現學校食堂和學校周圍餐飲館在軟硬件和內外部環(huán)境還存在一定的問題.
1、老師分發(fā)飯菜時不戴口罩，有時還講話，不衛(wèi)生。
2、夏天食堂偶爾會出現蒼蠅和蚊子。
3、臨時攤點上的油炸品所使用的油大多數都是同一鍋的，而且是重復加油。
4、臨時攤點經常停留在馬路邊，揚起的灰塵不時飄落在食品上，非常不衛(wèi)生。
5、同學對食品安全的關心程度不夠高，經常買垃圾食品吃。
三、通過問卷調查，我們得出以下結論：
1、多數人買商品時很少注意商品標示。
2、買食品時大多數人都會看生產日期，只有少部分不看。
3、一般情況下人們都會關注食品安全，對《食品安全法》，大多數人都處于一點都不知道的狀態(tài)。
4、人們對食品安全的了解途徑多種多樣，網絡宣傳占主要的。
5、食品安全常識和安全現狀已經受到人們的重視 。
6、食品的過期及使用添加劑是消費者是主要擔心的問題
7、在商場和超市購買商品是人們最為放心。
8、自我保護意識差，當購買了不安全的食品時，人們大都匯自認倒霉，奉勸親友不要購買此產品。
四、加強食品安全的幾點建議：
（一）學校方面
提高校園整體防范能力，教育學生要注意食品安全衛(wèi)生問題，不要在路邊臨時攤點上買食品，特別是油炸食品和“三無”食品。
（二）學生自身方面
1、學生應有食品安全方面的意識和知識。
2、學生應加強科學食用食物的常識。
五、感想：
1、通過對食品安全這一課題的調查研究，我們組對自己身邊的商品有了進一步的認識，食品安全意識在我們的大腦中也有一定的地位。
2、當然，我們小組成員的能力有限，所做的工作只是毛皮，存在很多的不足和缺陷，但我們的目的是引起大家對食品安全的深刻重視，希望這寫內容能對大家有所幫助，各取所需，更好的生活。
六、結語
食品安全問題就發(fā)生在我們的身邊，也可能正在發(fā)生在我們的身上，危害著我們的健康。我們要努力做到讓食品安全與我們的健康同行。
根據“億萬農民健康促進行動”文件的相關要求，為切實抓好居民的健康保健知識的宣傳、教育，增強自我保健能力，提高居民的健康素質。我中心認真開展了健康教育促進工作。通過一年的努力，工作得到了不斷地完善?，F將我中心健康教育工作情況總結匯報如下：
一、基本完善了健康教育工作網絡和工作制度。
中心領導高度重視健康教育工作，進一步健全了健康教育工作領導小組。加強了對健康教育工作的領導，實行目標管理，明確職責，作為年終科室考核依據之一。今年設立了一名健康教育專管員，著重加強了健康教育工作的規(guī)范化制度化建設。通過加強領導，層層落實，我中心的健康教育工作通過一年的運行，逐步走向規(guī)范化、制度化，為今后健康教育工作的持續(xù)發(fā)展奠定了良好的基礎。二、加強居民的學習宣傳教育。
為提高居民對健康教育的認識，增強居民的衛(wèi)生觀念，普及衛(wèi)生知識，我們定期召開居民健康知識講座，傳達貫徹上級有關健康教育會議精神，組織健康教育講座學習健康教育知識和相關健康教育文件。為了鞏固健康教育知識，定期對居民進行健康教育知識測試。通過學習，居民們明確了健康教育的目的和意義以及重要性，增強了衛(wèi)生保健意識，提高了自我保健能力。
三、重視醫(yī)務人員健康教育工作。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心是健康服務場所，必須堅持以醫(yī)療為主、擴大預防工作的服務格局，為能有針對性的開展對病人的健康教育工作，我們要求醫(yī)務人員首先要認識和掌握健康教育知識，通過學習和培訓，全體醫(yī)務人員增強了預防保健意識，增長了健康教育基礎知識，提高了醫(yī)務人員開展健康教育的工作能力。
四、深入開展科普、衛(wèi)生知識宣傳。
單位健康教育宣傳到位、隨診教育深入人心：咨詢臺導醫(yī)護士在工作中不斷摸索健康教育經驗，解答病人的疑惑耐心細致，熱情周到服務，發(fā)揮了導醫(yī)護士門診健康教育員應有的作用。健康教育工作開展后，醫(yī)務人員在工作中盡量做到隨診教育，針對具體病情開具健康教育處方，發(fā)放各種健教宣傳資料（如：健康教育處方、就醫(yī)指南等），并給予詳細的解答指導。門診設立了固定的健康教育陣地—宣傳欄，每季定期更換一次（每年出刊4期以上），利用各種形式，積極傳播健康信息，健康教育陣地建設邁出了新步伐。
五、社區(qū)健康教育工作取得新進展。
我中心黨團員及專家大夫利用業(yè)余時間積極參與醫(yī)療咨詢、健康知識宣傳資料的分發(fā)、送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥到家門口等各種社區(qū)衛(wèi)生服務。在各種衛(wèi)生宣傳日，開展了多種形式、豐富多彩的健康教育活動，贏得社區(qū)居民的認可，充分發(fā)揮了醫(yī)務人員在健康教育工作中的引導與健康促進作用。為創(chuàng)建健康向上、文明和諧的社區(qū)文化氛圍奉獻著光和熱，全年共有360余人在我單位社區(qū)衛(wèi)生服務中受益，共分發(fā)資料20__余份。
總之，我中心健康教育所取得的成績是肯定的，但仍然存在許多需要解決的問題。如人員有限，宣傳的深度和力度不夠，一些健康教育工作無法深入開展。究其原因，我們自己的努力不夠是一方面，但人員、經費限制仍然在一定程度上制約了中心健康教育工作的深入開展，全社會尤其是政府對健康教育的重視程度還不夠，也影響了健康教育開展的力度。今后我們要著重加強健康教育的規(guī)范化、制度化建設，加大宣傳力度和深度，促使更多的人們加入健康教育行列中來。
回顧一年來的健康教育工作，我始終把實施素質教育，關心學生的健康成長，作為我們工作的重點，特別是對學生的健康成長作為重中之重。對于學校的健康教學，我表現在長抓不懈，領導重視，教師認真貫徹等幾方面，并取得了可喜的成績。
一、領導重視。
我們學校在抓健康教育時，建立了健全的領導班子，定期召開有關工作會議。每學期開學初，專門召開健康教育領導小組和校委會聯(lián)席會議，研究學校的健康教育工作，落實好課職務，明確分工并實行定期檢查，保證計劃任務的落實，為搞好健康教育提供了有利保證。
二、認真落實好學科教育計劃。
健康課是學生的必修課之一，教導處在學期初切實安排好健康課的任課教師，落實好課時，要求每位任課教師按照教學管理常規(guī)的要求，制定教學計劃，備好課，上好課，做到有作業(yè)，有考核。教導處還與其它課程一個樣，業(yè)務檢查時對健康教育課的備課、作業(yè)進行檢查，并記入教師個人檔案。
三、關心學生健康，做好后勤保障工作。
衛(wèi)生設施，與學生的健康專有密切的關聯(lián)。學校的設備一切為學生著想，從坐的桌凳到照明設施，從環(huán)境到衛(wèi)生，都有完整的'規(guī)章制度，責任到人，定期檢查評比，各種設施，人為損壞，照價賠償，自然損壞及時維修，保證課桌凳、日光燈、黑板等常年完好率100%。
四、加強常規(guī)教育，不斷提高學生健康衛(wèi)生意識。
不斷培養(yǎng)學生的衛(wèi)生習慣和豐富學生的健康衛(wèi)生知識，對學生的健康成長能起帶積極的.促進作用。每學期我們除開設好健康課之外，還充分利用校會和班會課對學生進行衛(wèi)生習慣的常規(guī)教育，對學生做好宣傳教育，并要求學生對照實行。利用學校廣播進行不定期的健康衛(wèi)生知識講座，收到了較好的效果。學校利用櫥窗班級利用黑板報定期開辟專欄，進行衛(wèi)生知識的宣傳，使學生的衛(wèi)生健康知識，得到了進一步提高，增強了健康意識。
五、做好學生的體檢工作和預防工作。
防重于治，是我們一貫堅持的方針，為了了解學生的健康狀況，遵照上級指示，我們做好家長的宣傳工作，每年下半年定期做好學生的體檢工作，并做好匯總。對發(fā)現的問題，及時向家長通報，及時做好治療工作。
每年春秋兩季是傳染病的流行盛發(fā)期，我們除建立常規(guī)的傳染病通報制度外，每學期都是及時做好預防工作，與區(qū)醫(yī)院及時聯(lián)系，打好預防針，而且效果甚佳，校內從未發(fā)生過大面積的流行性疾病。
六、綠化美化校園，創(chuàng)造良好的學習生活環(huán)境。
近年來對學校的綠化我們做了大量的工作，為學校環(huán)境創(chuàng)造了基本條件。我們對綠化的維護和環(huán)境衛(wèi)生的管理，加強了制度建設和檢查工作。每日由值日班級清潔，每日評比一次，并作為教師考核的內容之一。
根據區(qū)衛(wèi)生局對于社區(qū)健康教育工作指導，切實抓好居民以及住院患者的健康保健知識的宣傳、教育，增強自我保健能力，提高職工的健康素質。我院開展了一系列健康教育工作?，F將我院全年健康教育工作情況總結匯報如下：
一、我院此項工作列入了重要議事日程來抓，并將此項工作納入了全院工作考核內容之一。根據健康教育有關文件要求，制定了《健康教育工作計劃》、《健康教育工作制度》、《健康教育培訓計劃》、《健康教育人員工作職責》、《健康教育考核辦法》等，成立健康教育領導小組，繪制了健康教育網絡圖、健康教育崗位責任制、健康教育工作制度。
二、充分利用辦事處健康教育專欄，定期開展了多種形式，不同內容的健康知識宣教。全年開展健康知識講座10余次，其中以老年人為主題的活動4次，和針對各種人群的教育活動1次。通過健康教育宣傳活動，有效地提高了居民自我健康行為和知識的知曉率和形成率。
三、充分利用健康教育宣傳刊，社區(qū)健康教育，今年共出刊健康知識宣傳欄12期，宣傳欄的內容做到每月更換一次，宣傳欄做到常換常新，按季按實際情況更換。
四、開展控煙禁煙教育活動，組織轄區(qū)的單位大力開展創(chuàng)“無煙單位”活動，在居民中利用居民宣傳欄、黑板報、文藝節(jié)目等各種形式大力開展吸煙有害健康的控煙教育。通過張貼禁煙標志等各種形式的宣傳教育活動，使居民認識吸煙對身體的危害，公共場合禁煙的城市形象。
五、積極搞好健康教育宣傳工作。我們通過門診、住院及病人問卷等形式，向病人及家屬開展健康教育宣傳，散發(fā)宣傳資料。我們還定期舉辦講座、宣傳欄等形式廣泛宣傳健康教育的意義和作用。除衛(wèi)生日上街宣傳外，還不定期社區(qū)宣傳、咨詢。全年共發(fā)放健康教育宣傳資料3000余份，咨詢達20__余人。門診和住院部全年出版宣傳欄各六期。
20__年我們在健康教育工作上盡自己的努力做了一定的工作，并取得了一定成效，通過和各級領導驗收。但是健康教育工作內涵豐富，需按時更新，根據不同季節(jié)，不同情況進行，我們所做的工作還遠遠不能滿足廣大人民群眾的需求，我們必須進一步加大健康教育的力度，提高健康教育工作的質量，把健康教育工作做得更好，為四個文明建設作出應有的貢獻。
一年來我站健康教育工作在市區(qū)衛(wèi)生主管部門的領導下，在上級業(yè)務部門__社區(qū)衛(wèi)生服務中心和本站領導的大力支持下，認真貫徹了市區(qū)衛(wèi)生局對健康教育的工作要求，經過努力，完成了各項工作任務，取得了一定的成績?，F將一年來的工作情況總結如下：
一、健康教育網絡建設得到進一步加強。
1、為了強化健康教育工作，本院成立了健康教育領導小組，落實和調整了健康教育組織和網絡，調整全科團隊組織人員，為深入開展健康教育工作打下了良好的基礎，做到縱向有人抓，橫向有人管，層層推進，全面落實。
2、定期組織本站和社區(qū)居委會、公司人員進行健康教育宣傳聯(lián)系，為健康宣傳進社區(qū)打下了基礎。
二、做好健康教育的站內站外工作。
1、重視控煙宣傳，在每層樓及電梯間、候診室、診室設有控煙標志及控煙宣傳畫。積極申報無煙醫(yī)院，成立控煙小組，開展醫(yī)務人員控煙調查及宣傳，并定期巡查、監(jiān)督控煙執(zhí)行情況。
2、定期出宣傳欄共8期16版，內容涵蓋傳染病、孕產期保健、兒童保健、慢性病防治、健康生活方式、家庭急救及控煙宣傳等。
3、開辦站內各類健康教育講座8期。內容涵蓋高血壓、糖尿病、中醫(yī)養(yǎng)生、婦女保健、陽光心態(tài)、消防控煙、急救及冬季呼吸系統(tǒng)疾病防治等眾多內容，受眾人數約301人次。
4、發(fā)放各類宣傳單張18242多張/冊，張貼擺放各類宣傳畫、宣傳展板62余張/塊，播放各類宣傳片20種180余次共計180小時，受眾2740人。
5、對本院及本社區(qū)衛(wèi)生站工作人員定期進行健康教育培訓6次共計99人次。
6、利用世界防治結核病日、全國愛國衛(wèi)生月、全國兒童預防接種日、世界無煙日、國際三八婦女節(jié)、糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和重要節(jié)日，深入社區(qū)、學校、幼兒園、公司開展健康宣傳、義診咨詢等共7次，受眾人群2506人次。
7、開展個體化健康教育人次382人次。健康教育文體活動14次。
8、繼續(xù)發(fā)揮導醫(yī)臺的作用 醫(yī)院大廳導醫(yī)臺設健康教育資料取閱臺，每周定期整理，將各種健康教育資料擺放其中，供居民免費自由索取。
9、全年健康教育經費累計支出：129641.1元。
三、雖然本年度取得了一定的成績，但由于各方面的因素，仍有很多不足之處。在以下各方面仍需努力。
1、在取得經費支持的基礎上，配備必要健教設備。結合衛(wèi)生主題宣傳日，盡力擴大站外的健康教育宣傳力度和廣度，爭取多下社區(qū)，常下社區(qū)，開展多種形式的健康教育。
2、組織工作人員開展全科的院內健康講座，進一步加強衛(wèi)生工作人員自身的健教意識。
3、健康教育覆蓋
20__年我們通過開展健康教育講座、公眾健康咨詢活動、義診、播放健康教育光盤、發(fā)放健康教育材料、制作健康教育宣傳欄和展板等多種形式的健康教育工作，受眾人數覆蓋轄區(qū)人口的90.2%，較去年同期降低了3.6個百分點。
四、工作重點
1.認真、細致的做好20__年度的工作計劃和實施方案，按照上級主管部門的要求和公司的安排，加強健康教育知識的擴大宣傳，提高健康教育覆蓋率，特別是在中青年人群中的覆蓋率。
2.認真組織開展好各項健康教育宣傳活動，特別是要針對社區(qū)居民的健康知識掌握情況，和社區(qū)疾病譜的特點開展更新健康教育活動，保質保量完成健康教育各項工作的全年任務。
3.積極探索健康教育活動形式，寓教于樂，提高參與率。同時加強公司員工的健康教育宣傳工作。
4.繼續(xù)認真做好健康教育日常工作，加強員工業(yè)務培訓，及時完成年終資料整理與歸檔工作。